Via de functionaliteit Claims > ZV claims kunt u claimbestanden vanuit de zorgverzekeraars opslaan en controleren binnen PharmaPortal.
Overzicht
Dit geeft een overzicht van de claims, gegroepeerd op kalenderjaar (jaar van inlezen). U ziet hoog over informatie over de claim. Via het vergrootglas icoon kunt u naar de details van deze claim of indien wenselijk kunt u de claim verwijderen met het prullenbak icoon.
Claim
In de claim ziet u per regel o.a. het artikel, aantal, AIP en ZIP (zorgverzekeraars inkoopprijs). De claimcontrole controleert of de ZIP en AIP in het claimbestand overeen komen met de gegevens in PharmaPortal.
Met de schuif-knop kunt u alleen de regels met een verschil tonen.
De claim inclusief berekening kunt u naar Excel downloaden.
Onder status is aan te geven welke status de claim heeft. De opties zijn: "in behandeling", "correctie ontvangen", "wacht op correctie", "geaccepteerd met verschillen" en "correct".
Als u ZIP prijzen heeft aangepast in PharmaPortal kunt u de controle op de claim opnieuw laten uitvoeren.
Aan de linkerkant van elke regel staan vier icoontjes:
| Met het vergrootglas bekijkt u de berekening van de claim-regel, bij de weergegeven contracten is een contract op hetzelfde ZI-nummer donkerblauw gearceerd. In dit scherm ziet u ook een splitsing van de ZIP naar contractprijs en distributievergoeding. |
| Het plusje geeft de mogelijkheid om een notitie toe te voegen; zodra een notitie is toegevoegd, verandert het plusje in een teksticoon. |
| Regels met een afwijking in de controle krijgen een rood kruisje. Zolang een claim-regel nog niet (handmatig) is goedgekeurd, blijft deze gemarkeerd met een rood kruisje. |
| Door op het duimpje te klikken, kunt u de claim-regel handmatig goedkeuren. Zodra dit gebeurt, wordt zichtbaar wie de claim heeft goedgekeurd en verandert het rode kruisje in een groen vinkje. |
ZIP is de zorgverzekeraars inkoopprijs. Deze prijs is de contractprijs met de zorgverzekeraar inclusief de distributievergoeding. Een groen vinkje betekent dat de prijs in het claimbestand overeenkomt met de inkoopprijs (inclusief distributievergoeding) die geregistreerd is in PharmaPortal, bij een rood kruis komt dit niet overeen. We tonen de prijs uit het claimbestand.
AIP is de apotheek inkoopprijs. Omdat het claimbedrag beïnvloed wordt door deze AIP wordt hier ook op gecontroleerd. PharmaPortal controleert op de AIP van het betreffende ZI nummer in de betreffende maand. Een groen vinkje betekent dat de AIP in het claimbestand overeenkomt met de geregistreerde AIP van de desbetreffende maand, bij een rood kruis komt dit niet overeen. We tonen de AIP uit het claimbestand.
De Claim Ex en Inc zijn de door PharmaPortal berekende waardes met de bedragen uit het claimbestand.
Regeldetails
Met het vergrootglas icoon (5) gaat u naar de regeldetails.
De betreffende claimregel wordt weergegeven.
De gevonden contracten voor deze stof worden weergegeven. Een regel met een match op ZI-nummer is donkerblauw gearceerd.
De AIP van het betreffende ZI nummer in de betreffende maand is weergegeven.
Toevoegen
Claims kunnen worden ingelezen met het PharmaPortal format of met de formats vanuit de volgende zorgverzekeraars:
DSW
ONVZ
CZ
ZK/Achmea
Menzis
Als u gebruik maakt van het PharmaPortal format volg dan exact de bestandsdefinitie en het bestand mag geen formules of verborgen kolommen bevatten.
De AIP inlezen is optioneel, wanneer deze niet in het bestand aanwezig is, dan haalt PharmaPortal deze zelf op uit de Z-index voor dit ZI-nummer en voor de betreffende maand.
Verbruik
De aantallen per zorgverzekeraar uit de claims worden onder Klanten bij de betreffende zorgverzekeraar opgeslagen. Er is ook een Excel download hiervan beschikbaar.
Notities en historie
Dit tabblad biedt de mogelijkheid om notities vast te leggen en de historie toont o.a. welke medewerker de claim heeft ingelezen en wie wanneer de status heeft aangepast.